编者按 2016 年Diabetes Care杂志与JAMA杂志最新报道了关于减重手术在不同人群中的应用策略及其疗效评估，为临床医生如何为糖尿病患者选择这一新的治疗途径提供了丰富依据
减重手术在不同人群的应用 早发型2型糖尿病患者，减重手术获益更多 1 一项队列研究纳入558例台湾2型糖尿病患者，早发型（初诊年龄<40岁）339例，迟发型（初诊年龄≥40岁）219例
减重手术术前，早发型患者的平均体重指数（BMI）与HbA1c值（39.4 kg/m 2 ，8.7%）均高于迟发型患者（36.7kg/m 2 ，8.2%）
术后1年，与迟发型患者相比，早发型患者体重下降更大，但差异未达统计学意义
此外，早发型患者的糖尿病缓解率显著高于迟发型患者（ 56.9% vs. 50.2%， P=0.02 ）；术后5年，与迟发型患者相比，早发型患者仍可保持较高的体重下降率（21.6% vs. 30.4%，P=0.002）与糖尿病缓解率（54.2% vs. 65.3%，P=0.04）
减重手术用于 早发型/ 迟发型 2型糖尿病患者的疗效对比 青少年2型糖尿病：胃旁路手术可改善β细胞功能 2 越来越多的证据表明，2型糖尿病在青少年中发展迅速，并且比成人2型糖尿病更具侵略性
Shah等回顾了青少年2型糖尿病及其并发症的负担，讨论在青少年患者中减重手术治疗的结局，并为此人群使用减重手术与今后的研究建议作了总结
临床研究数据表明，无糖尿病的严重肥胖青少年接受胃旁路手术治疗后，胰岛素抵抗与β细胞功能得到了大幅改善
此外，一些观察性研究还表明青少年2型糖尿病患者接受减重手术后，糖尿病缓解率较高
因此，在严重肥胖的青少年2型糖尿病患者中，可推荐选择减重手术治疗
减重手术可能同样适用于BMI<35kg/m 2 的2型糖尿病患者 3 减重手术亦可通过独立于体重的机制来改善和缓解2型糖尿病
David等对11项已发表的随机临床试验（RCTs）进行荟萃分析，针对减重/代谢手术与不同医疗/生活方式干预对2型糖尿病患者的影响进行比较，结果证明手术在2型糖尿病的缓解、血糖控制及HbA1c降低方面效果较好
减重手术与药物治疗在不同BMI的2型糖尿病患者中的疗效对比 同时，分析还显示减重手术在基线BMI低于或高于35kg/m 2 的患者中，2型糖尿病缓解率及其他心血管疾病危险因素获益的安全性与有效性相似，而这一BMI阈值在过去的25年一直被用来作为手术候选人的判定标准
肥胖1型糖尿病患者：减重手术后体重降低、血糖改善 4 Kirwan等人对涉及107例患者的17项研究（10项系列案例和7项病例报道）进行回顾，以量化减重手术对肥胖1型糖尿病患者的总体影响
其中，70例患者（65%）接受Roux-en-Y胃旁路手术
所有研究结果都表明术后患者体重显著降低；除1项系列案例外，其他所有研究均显示根据体重确定的每日胰岛素需求显著减少
对96例患者的汇总分析显示，HbA1c由术前的8.4±1.3%显著下降为术后的7.9±1.1%（P=0.01）
这些案例提示，减重手术可以使严重肥胖的1型糖尿病患者体重大幅减轻，胰岛素需求量与血糖控制显著改善
但这些获益是否也是通过减少热量摄入、减轻体重、减少肝糖生成、改善肠道生物学及胰岛素作用而产生还不清楚
总之，减重手术在1型糖尿病肥胖患者中的短期效果是令人鼓舞的，但还需更大规模、更长期的研究来进一步探讨
代谢手术的种族差异 5 在众多发达国家，肥胖与糖尿病是一对“孪生“健康问题，代谢手术可以有效减少肥胖及其相关疾病（包括糖尿病 ）的死亡率
然而有证据表明，不同种族患者接受代谢手术后，体重下降与发生率的变化存在差异，而糖尿病伴发疾病的缓解则不存在种族差异
因此，Morton通过检索“种族”与“减重手术”，对得到的文献进行综述
结果显示，接受代谢手术后，白种人比黑种人体重减轻更多，平均额外体重减少（EWL）差异为-8.36%
Coleman等研究发现，接受代谢手术治疗3年后，黑种人EWL为59%，而白种人EWL为62%，类似的，Sudan等研究结果表明，接受代谢手术后的白种人患者体重下降33.6%，而黑种人患者体重下降30.2%
此外，相关证据表明，代谢手术适应症取决于种族因素，特别是肥胖的亚洲糖尿病患者，一项考察代谢手术对亚洲2型糖尿病患者（BMI<35kg/m 2 ）影响的研究表明，代谢手术治疗1年后，所有患者糖尿病缓解，并且没有发生死亡、重大手术并发症以及过度的体重下降
总之，代谢手术的种族差异是存在的，而进一步研究生物、文化、资源和/或医疗保健在代谢手术中的作用，对于更好地理解这一现象非常必要
综上所述，减重手术可应用于不同类型的糖尿病患者人群，而如何选择手术治疗的恰当时机与方法是关键，这也是临床医生需要进一步探讨的问题所在
1.Aung L, Lee WJ, Chen SC, et al. JAMA Surg 2016 Jun 1. 2.Shah AS, D’Alessio D, Ford-Adams ME, Desai AP, Inge TH. Diabetes Care 2016, 39(6):934-940. 3.Cummings DE, Cohen RV. Diabetes Care 2016,39(6):924-933. 4.Kirwan JP, Aminian A, Kashyap SR, Burguera B, Brethauer SA, Schauer PR. Diabetes Care 2016,39(6):941-948. 5.Morton JM. Diabetes Care 2016, 39(6):949-953. 本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供，旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展
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