进入老龄化社会后，养老护理员队伍建设问题逐渐得到重视。2013年民政部提出“大力推行养老服务职业资格证书制度、养老护理员持证上岗制度，全面提升养老服务职业化、专业化、规范化水平”。如何改善护理员职业认知和满意度，引导护理员积极参与培训、重视职业发展，将是养老事业发展面临的一大挑战。参与式行动研究是一个通过实践不断完善改进的循环过程，类似于护理质量持续改进，是解决工作中实际问题的有效途径，被称为理论、研究、实践之间的桥梁。本研究将参与式行动研究法应用于养老护理员在职技能培训，效果满意，报告如下。 一、对象与方法
(一)对象
采用立意取样方法，选取杭州某养老机构符合入选标准的42名养老护理员参与本研究。纳入标准：直接负责老年人照护的护理员;自愿参与本研究;能书写、会用普通话交流。护理员年龄21～52(33.2±5.4)岁，高中及以上学历21人，中专12人，初中4人，小学5人。本研究小组成员包括1名养老院院长、1名护理院校教师和3名楼层护士。在实施行动研究前，3名楼层护士接受为期1周的行动研究方法培训。
(二)方法
1.参与式行动研究法。根据Lewin提出的参与式行动研究框架，以诊断、计划、行动、观察与反思4个步骤进行螺旋式循环，开展护理员在职技能培训。首先，明确研究问题。笔者所在的学院与该养老院签署了合作意向，共同提升养老护理服务和管理水平。为更好地提高从业人员的专业技能和素质，开展有针对性的在职培训，研究小组对该院42名护理员开展了培训现况调查，并通过开放式问题了解养老护理员的培训需求。结合文献及调查结果分析后，确定养老院护理员职业技能培训亟需解决的问题：护理员对技能培训的重要性认识不足，积极性和参与性较低;缺乏有效的岗位技能培训方法，培训效果不显著;培训内容重复、无针对性，培训形式单一，缺乏选择性。其次，制订行动计划。针对上述亟需解决的问题，研究小组组织参与者经过多次反复讨论后制定以下行动计划。第一，培训前动员。为获得更多的支持并保证培训效果，研究小组组织了护理员职业技能在岗培训动员大会，除护理员外，与会者还包括养老院各层级管理人员。会上主要交流了目前养老护理的严峻形势、提高养老护理服务质量的迫切性和养老护理员队伍建设的重要性等。动员大会上，养老院各级管理人员均表示要重视和支持护理员的在职培训。第二，确定培训目标和内容。结合养老院分单元收治失智、失能和住养老人的实际情况，研究小组分别与三个单元的护理员进行多次交流和讨论，使参与者发现工作中存在的不足和问题，并逐渐认识到在职培训对提高职业技能、个人职业发展的重要性。在此基础上，共同确定“以提升护理员岗位职业技能为目标”的培训计划，参考护理员职业培训对接社会需求、对接职业标准、对接工作环境、对接岗位要求、对接素质要求的思路，确定了以下培训内容：①加强责任意识的职业道德培训;②促进规范化服务的护理程序培训;③提升业务素质的技能培训。并根据前期调研结果，组织参与者以小组会谈的形式，对不同学历层次、工作经历护理员职业技能提升需求和科学实用的培训形式进行讨论。第三，多元化培训形式与方法。①理论与实践相结合。研究小组在结合专家意见和调研结果基础上，组建了一支包含护理院校教师和临床护理人员的培训师资队伍，通过每次培训前的集体备课、小组讨论和实地观摩考察等，保证培训过程的规范性和实用性。并在培训期间，聘请高校护理专家、医院护理专家多次开展讲座，介绍国内外老年护理新知识、新理论和新技术等。通过及时了解行业发展的新动态，帮助护理员进一步理解并喜欢养老护理工作;同时，也组织护理员通过参加技能竞赛、技能考核等形式，激励其更积极地参与在岗培训。②集中培训与分散学习相结合。护理员分散在不同护理单元，工作时间和工作任务都有一定的差别，整个培训过程难以做到统一部署。为保证培训的参与率和培训效果，根据前期调研结果，将实践性强的培训内容，如护理程序、常用老年护理操作等由各护理单元负责实施及考核评价，而将理论、知识性强的，如护理员职业道德、老年护理基础知识、长期照护政策与安全防护等内容，则由研究小组集中组织培训，主要采用专题讲座、案例分析等形式。各护理单元负责的分散学习，则是由研究小组指导成立护理单元学习小组，以任务列表的形式，制订各护理单元和个人培训计划，在培训周期内按时完成各项培训任务及考核。分散培训既能满足护理员的时间要求，又突出了所在护理单元的