编者按 2016年Diabetes Care杂志与JAMA杂志报道了多篇关于减重手术的最新文献，我们借助“菲糖新动”平台推送出专题系列报道
本期内容围绕5篇相关文献，介绍减重手术应用于糖尿病患者的治疗获益及其相关机制
减重手术现已被公认为是缓解2型糖尿病的有效手段，主要术式包括Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、垂直袖状胃切除术（VSG）、腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、胆胰分流术（BPD）以及十二指肠-空肠旁路术（DJB）
很多患者在接受这些手术治疗后血糖得到了持续缓解
减重术式分类 随机临床试验证明，与传统医学治疗及生活方式干预相比，减重手术可使一些患者实现更好的血糖控制，并有利于减少心血管疾病风险
目前，在控制不佳的2型糖尿病患者中，采用减重手术来治疗代谢综合症相关疾病已取得了一定进展
减重手术的治疗获益 代谢手术的临床结局：有效控制血糖、减轻体重及实现糖尿病缓 解 1 代谢手术可逆转或改善2型糖尿病，减少短期和中期的心血管疾病风险
11项随机对照试验对代谢手术与药物治疗进行了对比，共涉及794例2型糖尿病患者，结果显示在血糖控制方面，手术治疗（除LAGB）具有较大程度的优越性，一些患者实现完全缓解
此外，与药物治疗相比，许多接受手术治疗的患者在心血管危险因素（ 如体重、血脂、血压）和生活质量方面 也获得改善
代谢手术可能特别适用于2型糖尿病患者和严重肥胖的患者（BMI>35 kg/m 2 ），因为对于这些患者，与仅药物治疗相比，代谢手术可减轻肥胖并显著改善血糖控制
减重手术对2型糖尿病患者微血管病变的影 响 2, 3 Coleman等针对在2001年-2011年期间接受减重手术治疗的4,683名2型糖尿病患者进行了一项回顾性、观察性队列研究，主要终点指标为发生微血管疾病，即首次发生视网膜病变、神经病变和/或肾病的复合指标
校正协变量后的分析结果表明，与2型糖尿病没有得到缓解的患者相比，得到缓解的患者发生微血管疾病的风险降低29%（HR 0.71, 95%CI 0.60,0.85）
对于糖尿病缓解后再次复发的患者，复发前的缓解期时间与微血管疾病发生风险负相关；与糖尿病未得到缓解的患者相比，缓解患者在复发前的缓解期每增加1年，发生微血管疾病的风险降低19%（HR 0.81, 95%CI 0.67,0.99）
发生微血管疾病的假设后续效应 而Adams等认为，尽管多项随机对照试验对比了糖尿病患者强化药物治疗和减重手术的血糖控制，但只有观察性研究和非随机临床试验评估了减重手术后微血管及大血管并发症的结局
由于证据不足， 因此 与目前的强化血糖控制相比，减重手术是否与长期微血管及大血管并发症减少相关还不能确定
减重手术获益的相关机制 减重/代谢手术调节葡萄糖稳态的 机制 4 过去，减重手术被认为是通过胃间隔术和/或吸收障碍来促进减重，然而新的机理研究表明，在大多数减重/代谢手术中，与胃肠道作为能量与葡萄糖稳态调节的关键同时存在的，还有众多介导体重减轻与抗糖尿病的其他机制
减重手术改善血糖的潜在机制 减重手术后的神经元食物奖励活 动 5 研究纳入24例肥胖2型糖尿病患者，其中RYGB组（n=12）至少6个月前接受RYGB，非手术组（n=12）为年龄、术后体重指数（BMI）及术前HbA1c相匹配的患者，并通过功能性磁共振成像技术（fMRI）来测量食物奖励任务期间的神经元活动
关于fMRI测试，受试者的头部固定于12通道头线圈的扫描仪中，并通过一个对讲系统进行交流
在扫描期间，通过40张食物图片（20张高热量、20张低热量）刺激受试者来完成“想要”（运行1）和“喜欢”（运行2）的任务，运行这两个测试时，受试者通过使用fMRI兼容的按钮盒在5点Likert范围内以第一反应选择出每张图片是“ 想要 ”还是“ 喜欢 ”
每张图片出现3s，间隔1-12s
该任务通过演示版10.2软件进行编程，任务结束后，记录结构上的扫描结果并获得饥饿评分
结果表明，RYGB组术后HbA1c显著改善，从7.07%降为5.70%（P<0.05），BMI也由52.21 kg/m 2 降为35.71 kg/m 2 （P<0.001）
此外，相关行为研究结果表明，食物奖励任务中，未进行手术但血糖控制受损患者的“想要”和“喜欢”的评分均高于RYGB组（P<0.001），RYGB组术后与饮食行为相关的疾病也较低
这种食物奖励过程中的差异可能是2型糖尿病患者减重手术结局的决定因素之一
神经元活动——“喜欢”与“想要“平均评分 1.Schauer PR, Mingrone G, Ikramuddin S, Wolfe B. Diabetes Care 2016,39(6):902-911. 2.Coleman KJ, Haneuse S, Johnson E, et al. Diabetes Care, 2016 Jun 6. 3.TedD. Adams, David E. Arterburn, David M. Nathan, et al. Diabetes Care,2016,39(6). 4.Batterham RL, Cummings DE. Diabetes Care2016,39(6):893-901. 5.FrankS , Heinze JM, Fritsche A, et al. Diabetes Care 2016 Jun 12. 本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供，旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展
仅供医学专业人士阅览之用
文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为治疗建议
只有那些有机会与患者交流并查阅了患者病历的拥有资历的医生，才能够被依赖以提供治疗建议
医学专业人士在对文中提到的任何药品进行处方时，请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书
赛诺菲不承担相应的有关责任