2016-07-14
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图书试读 | 《中国医院建设指南》节选：新建医院工程建设策划

政府医院建设关注程序、建设标准、重视建设过程的合法性，其策划工作应纳入可行性研究阶段进行。可采用咨询机构与医院专业设计或咨询机构联合编制可行性研究报告的方式，使之包含医院工程策划成果，或采取可行性研究与策划同步进行。

一

建设策略

我国新医院建设以政府投资居多，国有医院是建设的主流。政府医院建设关注程序、建设标准、重视建设过程的合法性，其策划工作应纳入可行性研究阶段进行。现今多数公立医院做的可行性研究流于形式，是因为做可研的咨询公司不懂医院建设，把应该进行的医院策划工作简化、去除，将策划和研究部分的费用去掉，以避免费用超出招投标限额，争取委托。这种行为使得医院建设前期达不到应有的工作深度，且习惯成自然，导致贻害无穷。可采用咨询机构与医院专业设计或咨询机构联合编制可行性研究报告的方式，使之包含医院工程策划成果，或采取可行性研究与策划同步进行。

随着医改的推进、投融资形式多样化，民营医院数量渐多、规模渐大。民营医院的建设过程就像其他房地产或投资项目一样，高度重视策划工作，注重建设周期、运营效益、投资回报的可控性。

基于新医院的初始运营磨合和不确定的成长性，新建医院工程要有远近结合的策略，宜进行前述的各项工程策划。

按照国家新建医院建设标准在城市新区立项建设的医院建设用地一般在6.7万m2 ～ 20万m2，容积率普遍为 0.5～1.0，床均用地在100m2 左右，这是借鉴发达国家的模式，在进入汽车时代的情况下，考虑有更加宽裕的地面停车场地和机动车流的交通疏导空间，方便使用，降低地下停车库的建造成本，而非支持建造低层低密度建筑。因此，当前许多新建医院的建筑低矮，却又建造大面积地下车库，浪费了大量建设成本，造成地下室消防、通风、排水等高成本使用问题，是对指标错误的理解。

二

策划方法

结合我国公立医院体制和医疗分级制度而确定的综合医院建设标准，是一般公立新建综合医院策划的基本依据。除此之外，中医综合医院、各类专科医院、综合性教学医院、研究型教学医院等，都不能照搬综合医院建设标准，需要根据规模、功能特点、运营方式等进行策划。

随着社区医疗的完善、专科医院的增加，综合医院的门诊、内科住院比例将相对减少，外科住院及手术比例相对增加，同时康复住院、长期护理病房比例增加，传统的内科楼、外科楼各自为政两分天下的房屋格局被打破。表现在以下各个方面。

多种模式

按病种划分的医疗模式、按器官划分的医疗模式、院中院（综合医院内设专科医院）、一站式服务的医疗中心模式，医院的规划与建筑空间不拘泥于门诊、医技、住院三大块，按照资源共享比例和独立配套标准的不同要求，确定建筑空间、医疗设施、装备配置。

临床护理

内外两个科合并带来住院楼设计格局和流程的变化；如神经内科与神经外科，心血管内科与心血管外科等，可合并为一个大科，便于会诊和对病人及时施救；对此，同层同病的护理单元床位数扩大到70～90床；这种护理模式影响到建筑平面布局，医疗辅助用房、建筑设备、人力资源可以共享，如电梯、楼梯、会议室、示教室、更衣、值班、被服库、污洗间、配餐间、公共厕所等可以只设一套。

药房供应

兼顾集中药房与小型分散药房的设置，以中心配药的集中配送与分散配送相结合；大药房的设置要考虑到统一管理与集中配送流水作业；小药房的设置要考虑药品配置后的有效时效与及时使用、方便病人，记账收费也要配套；为此建筑设计要作对应空间的安排。

通过干预生活习性而进行诊疗的慢性病医院建设流程不是常规医疗救治流程，包括慢性传染病（性病、艾滋病、肺结核）、慢性非传染病（糖尿病）、职业病的防治工作，此类医院的流程应与实际需求相结合，并向有利于推动预防医学的方向发展。

对于愈后康复、老年痴呆患者、癌症晚期病人的压床现象，可以采取建设康复医院、临终医院或长期护理医院、医护型养老院的方式，缩短综合医院住院周期，与综合医院之间建立双向转诊流程，以节约医疗资源，为患者提供健康舒适的恢复场所。其建筑形式、流程完全不同于医院，可以是家庭化、住宅化、庭院化流程和度假村模式。

三

成本控制

从节约能源、降低使用成本的概念出发，医院建筑全寿命周期成本控制策划十分重要：

第一，减少用于感控和医患分流要求的建筑面积浪费。从感控要求看，除了感染科外，普通门诊和医技检查用房不必设医护专用通道。医护通道浪费面积，私密性差，因外围隔着走廊，房间采光通风差，分隔墙体增多、房间面积膨大，造成建筑体型肥胖，建筑面积使用率降低，空调、通风、照明、消防等投资加大，弊大于利。

第二，以降低初投资、节省长期运营费用的理念做空间面积需求计划。每个病人的人均拥有医疗建筑面积指标应适度，精确控制诊室和病房的面积，包括开间、进深、卫生间面积，否则每个病人诊疗和住院期间所耗费的建筑空间及能耗远远大于医院对病人的收费，必然带来高额运营成本；医护人员工作区只要满足功能性家具布置要求并符合操作空间即可。

第三，防止单床及病房面积单纯扩大化。公立医院基本医疗应控制单人病房数量和住院床均面积，以 2-4人的多人间为主流，病房的“户型比”和房型研究应多样化，避免千篇一律的条形；应控制好建筑面宽和护理半径；应加强病人公共活动空间、卫生间环境、洗漱设施、储物柜、晾晒卫生等空间的投入；对医护工作区进行科学的空间分区和精细化设计。

第四，执行感控规范，控制净化区规模，防止净化扩大化。对于门急诊手术、产房、DSA、微创手术、内镜、CCU等没有规定必须净化的空间，要结合实际运营状况，节约建筑面积、造价和运营成本，创造更人性化的环境。

第五，提高医院建筑的平面使用率。包括：防止单层建筑面积过大或过小而导致的楼梯数量过多或服务量不足、适度设置电梯和减少电梯分类、防止电梯与电梯厅过度占用楼层有效使用面积、走廊宽度按照通行流量和类型测算。

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